Мы только что пережили ковид с его многочисленными модификациями. Зимой на порог пришёл гонконгский грипп, ещё раньше птичий. Каждый год – новая напасть. Но среди временных «агрессий» на человечество есть и константы. Одна из них – сахарный диабет: тяжёлое и очень опасное хроническое заболевание, распространённое повсюду – в Европе, США, Китае. Словом, это глобальная проблема и наша страна не исключение.
С каждый годом количество больных диабетом стремительно растёт. Самым грозным осложнением сахарного диабета является необратимая потеря зрения. Именно этому посвящена наша беседа с Михаилом Михайловичем ШИШКИНЫМ. За время своей карьеры он прошёл путь от старшего врача учебного полка до начальника кафедры офтальмологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. С 2002 года доктор медицинских наук, профессор, член президиума правления общества офтальмологов России, заслуженный врач РФ М.М. Шишкин занимается офтальмологическими проблемами в Российском национальном медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова в Москве.
– Михаил Михайлович, есть ли различия между диабетом 1-го типа и диабетом 2-го типа?
– Оба типа приводят к повышению уровня глюкозы (сахара) в крови и вызывают серьёзные осложнения.
Диабет 2-го типа развивается у пациентов во взрослом возрасте после 40 лет, чаще на фоне избыточного веса. Эта форма диабета является менее агрессивной по сравнению с диабетом 1-го типа, но также требует строгого
контроля. При диабете 2-го типа поджелудочная железа вырабатывает инсулин, однако клетки организма перестают на него реагировать, формируется инсулинорезистентность. Для лечения пациентам обычно назначают таблетированное лечение, в редких случаях требуются инъекции инсулина.
Диабет 1-го типа – генетическое аутоиммунное заболевание, при котором собственная иммунная система разрушает специальные клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Без инсулина сахар накапливается в крови и постепенно повреждает органы и системы, приводя к необратимым и серьёзным осложнениям. Диабет 1-го типа диагностируется в раннем детском возрасте – от первого года жизни и до 11 лет. С самого начала заболевания ребёнок вынужден постоянно получать инъекции инсулина.
– А что происходит, когда дети вырастают?
– До 18 лет юные пациенты, как правило, находятся под постоянным контролем родителей, регулярно посещают эндокринолога и офтальмолога. В этот период у большинства сохраняется хорошее зрение. Однако на фоне постоянной гипергликемии (высокого уровня сахара) первые глазные проявления диабета чаще всего начинают обнаруживаться через 10-15 лет от начала заболевания. Как раз после 18 лет молодые уходят изпод родительской опеки. В это время большинство из них оказывается предоставлено самим себе, им приходится решать новые жизненные проблемы: учёба, любовь, вхождение в новые трудовые коллективы. Времени не хватает, общение в новой среде не предполагает демонстрацию своей болезни, стрессы, нарушение режима введения инсулина. У многих, несмотря на прогрессирующие изменения в глазу, длительно сохраняется достаточно высокая острота зрения. Именно поэтому они перестают регулярно обращаться к офтальмологу, зачастую не обращают внимания на рекомендации эндокринологов, советы родителей.
– К чему ведут пропущенные плановые визиты молодых пациентов с диабетом?
– Позднее обращение, когда пациент приходит только при заметном снижении зрения, приводит к тому, что офтальмолог сталкивается с запущенной стадией ретинопатии, когда высок риск необратимой потери зрения.
Увы, нередко без должного внимания специалистов молодой человек к 25-30 годам теряет зрение на один глаз, а иногда и на оба, и эта предсказуемая катастрофа навсегда меняет его жизнь. Известно, что продолжительность жизни пациентов с тяжёлыми осложнениями диабета и потерей зрения значительно сокращается.
– Что же можно сделать в такой ситуации? Как помочь человеку?
– В том-то и дело, что выход существует! Это регулярные обследования молодых людей два раза в год после 18 лет офтальмологом с осмотром сетчатки и своевременная лазерная обработка глазного дна (панретинальная
лазеркоагуляция). Ключевое слово – своевременная: молодым пациентам с сахарным диабетом необходимо понимать, что регулярные визиты к эндокринологу и офтальмологу – не формальность, а жизненная необходимость.
Контроль гликемии имеет особо важное значение. Сегодня, помимо традиционных глюкометров, эндокринологи активно используют современные датчики непрерывного контроля (мониторинга) за уровнем сахара. Эти
датчики передают данные на телефон и обеспечивают постоянную обратную связь для пациента и врача. Высокие значения глюкозы не так страшны для больного – их можно относительно быстро компенсировать. Низкий сахар опасен развитием комы и «углеводным голоданием» мозга, почек и, конечно, глаз.
– Значит, нужна связка эндокринолога и офтальмолога?
– Такая междисциплинарная тактика прописана в методических рекомендациях, но при этом в них не выделен особый контингент от 18 до 44 лет, требующий повышенного внимания. Сахарный диабет хорошо изучен у детей до 18
лет, однако особенности его клиники у пациентов в возрасте после 20 лет требует более глубокого изучения.
Офтальмологам важно выделить молодых людей с диабетом 1-го типа в отдельную возрастную группу от 18 до 44 лет. За рубежом уже есть специальный термин для таких больных – «молодые взрослые пациенты».
– А достаточно ли у нас датчиков измерения уровня глюкозы? И специалистов этого профиля?
– И современные средства мониторинга доступны, и квалифицированные консультанты имеются во многих регионах страны. Совершенно необязательно ехать в Москву или Санкт‑Петербург и пытаться получить квоты на дорогостоящее лечение. Вот, к примеру, Хабаровск. Там очень серьёзно и результативно подошли к проблеме диабета молодых: выделяют такую группу больных, проводят раннюю диагностику, своевременно начинают
лечение. Параллельно ведут просветительскую работу среди населения, рассказывая, какие последствия диабета 1-го типа ждут пациентов, если вовремя не начать борьбу.
Мы проводим Всероссийские научные конференции: недавно в стране прошёл Всероссийский офтальмологический конгресс в Москве, интересные доклады о лечении диабета звучали в Ярославле, Ростове-на-Дону. На медицинском конгрессе, проходившем в Нижнем Новгороде, в программу включён и доклад нашего Пироговского центра. Пишем статьи, делимся результатами научных исследований.
Но всё же внимание к проблеме диабета у молодых пациентов должно быть ещё более пристальным. Нужен общественный резонанс этой и медицинской, и социальной проблемы. Такая информация должна звучать не только на медицинских конференциях, но и шире – в обществе.
Ведь она касается здоровья и жизни людей самого работоспособного возраста.
– Можно ли предотвратить заболевание диабетом 1-го типа?
– К сожалению, нет. Это врождённый по своей сути аутоиммунный процесс, при котором под воздействием различных иммунных стрессов перестаёт работать поджелудочная железа. Диабет 1-го типа отличается особенно агрессивным течением. При диабете 2‑го типа возможно снизить риск осложнений за счёт коррекции веса и образа жизни.
– А есть ли случаи эффективной помощи при диабете 1-го типа?
– Приведу пример из моей практики. У меня есть давняя пациентка из Питера. Её привезла ко мне мать, вовремя заметившая снижение зрения и другие тревожные проявления болезни у дочери. А дочь – спортивная, мотоциклистка – не хотела идти к врачам и сопротивлялась до последнего. Пришлось поэтапно оперировать: сначала один глаз, затем второй. Позже ей пересадили почку. С тех пор прошло уже лет 17. Татьяна выросла, совсем взрослая женщина, сейчас ей более 40 лет. И она – зрячая, сохранены оба глаза! Да, зрение не 100 %, но оно позволило ей пройти учёбу, открыть свой массажный салон, жить полноценной жизнью. Таких историй, к счастью, немало. В кабинете М.М. Шишкина очень красивая икона Богоматери, вышитая мельчайшим бисером одной из пациенток, которой грозила слепота и которой врачи центра вернули зрение. А она в благодарность доктору и в доказательство того, что вновь может видеть, создала этот тонкий, ювелирный по исполнению образ – настоящий дар, в котором соединяются вера, профессионализм и человеческая признательность.
Промыслительно название иконы – «Неувядаемый цвет».
Записала
Надежда Валентиновна ПАВЛОВА